Приложение N 7. Удостоверение

УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____

Выдано ___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество осужденного)

______ года рождения, уроженцу ___________________, осужденному по

статье __________ УК Российской Федерации, начало срока _______,

конец срока ______, в том, что ему разрешен длительный,

краткосрочный (нужное подчеркнуть) выезд из исправительного

учреждения (следственного изолятора) в связи ____________________

__________________________________________________________________

(указать основание выезда в соответствии со ст. 97 УИК

__________________________________________________________________

Российской Федерации)

в ________________________________________________________________

(место пребывания)

на _____ суток, из которых ______ суток на дорогу.

"__" ____________________ ____ года он обязан возвратиться к месту

отбывания наказания в исправительное учреждение (следственный

изолятор) ________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование)

по адресу: _______________________________________________________

________________________ (телефон, телефакс) _____________________

Место для Начальник учреждения _______________

фотокарточки (фамилия)

_______________

(место для гербовой (подпись)

печати ИУ)

"__" _____________ 20__ г.

___________________

(место для подписи Отметка начальника органа внутренних

осужденного) дел о прибытии и убытии осужденного

Прибыл _____________________________

(дата, подпись,

гербовая печать)

Убыл _______________________________

(дата, подпись,

гербовая печать)