3. Осталось неиспользованными:

┌───┬────────┬───────┬───────┬───────────┬────────────┬──────────┐

│ N │ N │ Дата │Кол-во │ Серия │ NN │Примечание│

│п/п│приказа │приказа│бланков│сертификата│сертификатов│ │

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼───────┼───────┼───────────┼────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼────────┼───────┼───────┼───────────┼────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┴────────┼───────┼───────┼───────────┼────────────┼──────────┤

│ИТОГО │ X │ │ X │ X │ X │

└────────────┴───────┴───────┴───────────┴────────────┴──────────┘

Представитель ФГУ Представитель _____________________

"Объединенная дирекция" ___________________________________

(наименование органа исполнительной

власти, осуществляющего выдачу

сертификатов)

______________________________ ___________________________________

(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)

______________________________ ___________________________________

(подпись) (подпись)