Приложение N 3. Акт

Утверждаю:

Руководитель

(заместитель руководителя)

Агентства

__________________________

"__" _____________ 20__ г.

АКТ N _____________ от "__" ________ 20__ г.

Мы, нижеподписавшиеся, представитель ФГУ "Объединенная

дирекция" ________________________________________________________

(Ф.И.О. представителя)

и представитель __________________________________________________

_________________________________________________________________,

(наименование органа исполнительной власти, осуществляющего

выдачу сертификатов)

произвели сверку по состоянию на 1 января 20__ года по

использованию бланков государственных жилищных сертификатов

в 20__ году, выданных в соответствии со следующими приказами

государственного заказчика подпрограммы _________________________,

(номер и дата

соответствующего приказа)

В ходе сверки выявлено следующее:

Получено _________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти,

осуществляющего выдачу сертификатов)

бланков государственных жилищных сертификатов, из них:

┌───┬────────┬───────┬───────┬───────────┬────────────┬──────────┐

│ N │ N │ Дата │Кол-во │ Серия │ N N │Примечание│

│п/п│приказа │приказа│бланков│сертификата│сертификатов│ │

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┼────────┼───────┼───────┼───────────┼────────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├───┼────────┼───────┼───────┼───────────┼────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

├───┴────────┼───────┼───────┼───────────┼────────────┼──────────┤

│ИТОГО │ X │ │ X │ X │ X │

└────────────┴───────┴───────┴───────────┴────────────┴──────────┘