ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА

о финансировании территориальным фондом

обязательного медицинского страхования расходов

по проведению дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

сферы образования, здравоохранения, социальной

защиты, культуры, физической культуры и спорта

и в научно-исследовательских учреждениях

г. _________________ " " ____________ 200_ г.

_________________________________________________________________,

(полное наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования)

именуемый в дальнейшем Фондом, в лице ____________________________

(Ф.И.О. должностного лица,

его должность)

_________________________________________________________________,

действующего на основании Положения о территориальном фонде

обязательного медицинского страхования, с одной стороны,

и _______________________________________________________________,

(полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое в дальнейшем Учреждением, в лице _______________________

(Ф.И.О. должностного

_________________________________________________________________,

лица, его должность)

действующего на основании ______________________________________,

с другой стороны, в соответствии с Постановлением Правительства

Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 868 заключили

настоящий Договор о нижеследующем.