Приложение N 19. Приложение к свидетельству о регистрации лица, осуществляющего переработку прямогонного бензина

Приложение N 19

к Порядку выдачи

свидетельств о регистрации

лица, совершающего операции

с нефтепродуктами,

утвержденному Приказом

Министерства финансов

Российской Федерации

от 23 декабря 2005 г. N 156н

См. данную форму в MS-Word.

Приложение

к свидетельству о регистрации лица, осуществляющего

переработку прямогонного бензина

N __________

ИНН ____________

┌───┬─────────────┬───────┬────────────┬────────┬────────────────┬───────────────┐

│ N │Адрес (место │КПП <*>│Адрес место-│КПП <*> │Реквизиты доку- │Реквизиты дого-│

│п/п│ фактической │обособ-│нахождения │по месту│ментов, подтвер-│вора на оказа- │

│ │деятельности)│ленного│мощностей │нахожде-│ждающих право │ние услуг по │

│ │осуществления│подраз-│ │ния иму-│собственности │переработке │

│ │ переработки │деления│ │щества │(право хозяйст- │прямогонного │

│ │прямогонного │ │ │(мощнос-│венного ведения │бензина с ор- │

│ │ бензина │ │ │тей) │и (или) опера- │ганизацией, │

│ │ │ │ │ │тивного управ- │осуществляющей │

│ │ │ │ │ │ления) на произ-│производство │

│ │ │ │ │ │водственные мощ-│продукции │

│ │ │ │ │ │ности │нефтехимии │

├───┼─────────────┼───────┼────────────┼────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴───────┴────────────┴────────┴────────────────┴───────────────┘

Условия осуществления заявленного вида деятельности __________

______________________________________________________________

Руководитель ______________________________________________

(налогового органа, выдавшего свидетельство)

Подпись печать

--------------------------------

<*> При наличии.