Раздел "Б"

справка к ТД N _______/________/_____________

М.П.

"__" ________ 20__ г.

(отметка таможенного органа)

┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│Наименование собственника товара │Наименование покупателя товара │

│(продавца) ________________________│(получателя) ________________________│

│___________________________________│_____________________________________│

│Местонахождение, адрес поставки │Местонахождение, адрес поставки │

│___________________________________│_____________________________________│

│Лицензия, номер и срок действия, │Лицензия, номер и срок действия, │

│орган, ее выдавший, _______________│орган, ее выдавший, _________________│

│ │ │

│ИНН/КПП ___________________________│ИНН/КПП _____________________________│

│ │ │

├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Код страны ________________________│Код страны __________________________│

│ │ │

│Наименование товара _______________│Наименование товара _________________│

│ │ │

│Количество продукции (дал/шт. │Количество продукции (дал/шт. бут./ │

│бут./шт. упак./шт. пачек __________│шт. упак./шт. пачек) ________________│

│___________________________________│_____________________________________│

│ │ │

│Номер и дата подтверждения │ - │

│фиксации в единой государственной │ │

│автоматизированной информационной │ │

│системе учета объема производства │ │

│и оборота этилового спирта, │ │

│алкогольной и спиртосодержащей │ │

│продукции _________________________│ │

│ │ │

│Дата ввоза продукции │ - │

│"__" _____________ 20__ г. │ │

│Фамилия, имя, отчество, должность │Фамилия, имя, отчество, должность │

│уполномоченного лица собственника │уполномоченного лица покупателя │

│товара (продавца) _________________│товара (получателя) _________________│

│___________________________________│_____________________________________│

│Подпись ___________ дата __________│Подпись ______________ дата ________ │

│ │ │

│М.П. │М.П. │

└───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘