Форма 0504203 с. 2

──────┬────────────┬─────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────────

Дата │Вид животных│Коли-│ Наименование корма (фуража) │Подпись

выда-│ │чест-├──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────┤получа-

чи │ │во │ │ │ │ │теля

│ │голов├───────┬───────┬──────┼───────┬───────┬──────┼───────┬───────┬──────┼───────┬───────┬──────┤

│ │ │единица│ норма │выдано│единица│ норма │выдано│единица│ норма │выдано│единица│ норма │выдано│

│ │ │измере-│ │ │измере-│ │ │измере-│ │ │измере-│ │ │

│ │ │ния │ │ │ния │ │ │ния │ │ │ния │ │ │

──────┼────────────┼─────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

──────┴────────────┴─────┴───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼────────

Всего │ x │ │ x │ x │ │ x │ x │ │ x │ x │ │ x

├───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────┼────────

Цена за единицу │ x │ │ x │ x │ │ x │ x │ │ x │ x │ │ x

Сумма │ x │ │ x │ x │ │ x │ x │ │ x │ x │ │ x

└───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────┴────────

Выдал _____________ ___________ ______________ Проверил _____________ ___________ ______________

(должность) (подпись) (расшифровка (должность) (подпись) (расшифровка

подписи) подписи)

"__" _____________ 200_ г.