Оборотная сторона первого листа

приложения N 5 к Инструкции

На основании статьи ______ Закона Российской Федерации "О

пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в

органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе,

органах по контролю за оборотом наркотических средств и

психотропных веществ, органах и учреждениях уголовно-

исполнительной системы, и их семей" ______________________________

(фамилия, имя, отчество)

назначить пенсию _______________ в размере ______________________%

(вид пенсии)

денежного довольствия в сумме ______ руб. _____ коп. в месяц.

С учетом предусмотренных Законом Российской Федерации от 12

февраля 1993 г. N 4468-1:

- увеличения в соответствии со статьей 16

как инвалиду вследствие военной травмы ______ руб. _____ коп.

- надбавки инвалиду I группы (пенсионеру,

достигшему 80-летнего возраста, пенсионеру,

за которым требуется постоянный

уход) в соответствии с пунктом "а"

статьи 17 ______ руб. _____ коп.

- надбавки на ____ иждивенцев в

соответствии со статьей 17, пунктом "б" ______ руб. _____ коп.

- повышения пенсии в соответствии

а также надбавки, предусмотренной Законом

Российской Федерации от 15 мая 1991 г.

N 1244-1 ______ руб. _____ коп.

(нужное заполнить)

--------------------------------------------------

ПЕНСИЯ СОСТАВИТ ______ руб. _____ коп.

с учетом районного коэффициента ______ руб. _____ коп.

и подлежит выплате с "__" _________ 200_ г.

Ст. инспектор (инспектор) ________________________________________

Начальник пенсионного органа _____________________________________

Первый лист Второй лист