Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Оборотная сторона

приложения N 1 к Инструкции

8. В настоящее время _____________ работаю ___________________

(да, нет) (место работы,

__________________________________________________________________

занимаемая должность, рабочий телефон)

Состав семьи

Фамилия, имя, отчество

Степень родства

Год рождения

Род занятий

Обо всех изменениях, влияющих на размер выплачиваемой пенсии

(пособия, надбавки, компенсации и увеличения) либо лишающих права

на дальнейшее ее получение, обязуюсь незамедлительно сообщить в

пенсионный орган УИС по месту жительства.

К заявлению прилагаю следующие документы: ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"__" ____________ 200_ г. _______________________

(подпись заявителя)

Заявление принято "__" ______________ 200_ г.

Предъявлен паспорт серии ___ N _______,

выданный ______________________________

______________________________________

(должность, звание, подпись, фамилия

______________________________________

сотрудника, принявшего заявление)