ФОРМА ТИПОВОГО ДОГОВОРА

МЕЖДУ РЕГИОНАЛЬНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ ФОНДА

СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ,

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ

МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, О ФИНАНСОВОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ РАСХОДОВ

НА ОПЛАТУ УСЛУГ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН И ОКАЗАННОЙ ИМ ПЕРВИЧНОЙ

МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

г. ________________ "__" __________ 200_ г.

__________________________________________________________________

(полное наименование регионального отделения Фонда социального

_________________________________________________________________,

страхования Российской Федерации)

именуемое в дальнейшем Региональным отделением,

в лице ___________________________________________________________

(Ф.И.О. должностного лица, его должность)

_________________________________________________________________,

действующего на основании Положения о региональном отделении Фонда

социального страхования Российской Федерации,

_________________________________________________________________,

(полное наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования)

именуемого в дальнейшем Территориальным фондом, в лице ___________

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. должностного лица, его должность)

действующего на основании Положения о территориальном фонде

обязательного медицинского страхования, и ________________________

_________________________________________________________________,

(полное наименование организации, оказывающей

медицинские услуги)

именуемая в дальнейшем Организацией, в лице ______________________

(Ф.И.О.

__________________________________________________________________

должностного лица, его должность)

_________________________________________________________________,

действующего на основании _______________________________________,

в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации

от 31 декабря 2005 г. N 876 заключили настоящий Договор о

нижеследующем.