Сведения о лицензиате

6.18. Наименование организации ___________________________________

__________________________________________________________________

6.19. Сокращенное наименование организации _______________________

__________________________________________________________________

6.20. Адрес (место нахождения) ___________________________________

__________________________________________________________________

6.21. Код ОКПО ___________________________________________________

6.22. ИНН/КПП ____________________________________________________

Лицензиар _________________ Руководитель Уполномоченного

подразделения Заказчика ______________

Подпись ___________________ Подпись _______________________

Дата ______________________ Дата __________________________

М.П. М.П.