3. Статистический отчет об операциях по обязательному медицинскому страхованию (форма N 3-С)

3. Статистический отчет об операциях по обязательному

медицинскому страхованию (форма N 3-С)

3.1. Отчет содержит сведения об операциях по обязательному медицинскому страхованию и представляется страховщиками, осуществляющими эти операции на основании лицензии, выданной Росстрахнадзором.

В подразделе 1 "Количество договоров обязательного медицинского страхования" содержатся сведения о договорах обязательного медицинского страхования работающих и неработающих граждан, заключенных между страховой медицинской организацией и страхователями.

По строкам 010 "Действовало договоров на начало года" и 020 "Число застрахованных на начало года" показываются данные о количестве действовавших договоров и числе застрахованных по договорам обязательного медицинского страхования на начало отчетного года. Строки 010 и 020 заполняются путем переноса соответствующих показателей из строк 060 "Действовало договоров на конец года" и 070 "Число застрахованных на конец года" годового статистического отчета за 1993 год (форма N 3-С). Страховые организации, созданные после 01.01.94, по строкам 010 и 020 ставят прочерки и делают соответствующую запись в пояснительной записке к отчету.

По строкам 030 "Заключено договоров" и 040 "Число застрахованных" отражаются данные о количестве заключенных договоров обязательного медицинского страхования и числе застрахованных по этим договорам. Строки 030 и 040 заполняются на основании договоров обязательного медицинского страхования, заключенных со страхователями.

По строкам с 050 по 053 показываются сведения по прекращенным договорам на основании данных первичных документов, послуживших основанием для прекращения договоров. По строке 050 "Прекращено договоров - всего" показывается общее количество прекращенных в отчетном году договоров, а по строке 051 из прекращенных договоров выделяется число досрочно прекращенных договоров с разделением данного показателя на договоры досрочно прекращенные по требованию страховщика (стр. 052) и страхователя (стр. 053).

Показатель строки 060 "Действовало договоров на конец года" получается расчетным путем как сумма строк 010 "Действовало договоров на начало года" и 030 "Заключено договоров" и вычитания из полученной суммы строки 050 "Прекращено договоров - всего". Показатели строки 070 "Число застрахованных на конец года" определяются на основании данных списков застрахованных по действовавшим на конец отчетного года договорам обязательного медицинского страхования.

Данные по графе 3 со строки 010 по строку 070 подраздела 1 определяются как сумма данных по графам 4 и 5.

В подразделе 2 "Страховые платежи по договорам обязательного медицинского страхования" сведения по строке 080 "Начислено по подушевым нормативам" определяются на основании данных о числе застрахованных по половозрастным группам и соответствующим подушевым нормативам, утвержденным территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

По строке 090 "Фактически поступило от территориального фонда" отражаются страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию, фактически поступившие от территориального фонда обязательного медицинского страхования, в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами о финансировании обязательного медицинского страхования.

Строка 100 "Отклонение" определяется как разница строк 090 и 080. Отрицательное значение строки 100 показывает страховые платежи, недоперечисленные территориальным фондом обязательного медицинского страхования в отчетном году страховой медицинской организации, а положительное значение - страховые платежи, поступившие сверх начисленных по подушевым нормативам.

Подраздел 3 "Количество договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию" заполняется на основании данных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенных страховщиками с медицинскими учреждениями.

Сведения по строкам с 110 по 170 заполняются в порядке, указанном по заполнению подраздела 1 "Количество договоров обязательного медицинского страхования".

В подразделе 4 "Оплата медицинских услуг" по строке 180 "Оплата медицинских услуг" показываются оплаченные медицинские услуги, оказанные застрахованным в соответствии с условиями, предусмотренными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи, на основании предъявленных медицинскими учреждениями документов об их оплате, а также суммы авансов, зачтенных в оплату медицинских услуг. Строка 180 заполняется на основании данных субсчета "Обязательное медицинское страхование" счета 22 "Выплаты страхового возмещения и страховых сумм по прямому страхованию".

По строке 200 "Сумма оплаченных исков" показываются поступившие суммы, присужденные судом в пользу страховщика в возмещение расходов на оплату медицинских услуг по регрессным искам к лицам, ответственным за причиненный вред здоровью гражданина, или признанные этими лицами.

В подразделе 5 "Страховые резервы" показываются сведения о страховых резервах, формируемых страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию в порядке и на условиях, устанавливаемых территориальным фондом обязательного медицинского страхования. По строкам 210 "Резерв оплаты медицинских услуг на конец года", 220 "Запасной резерв на конец года" и 230 "Резерв финансирования предупредительных мероприятий на конец года" отражается величина резервов по состоянию на конец отчетного года, а по строкам 211, 221 и 231 показываются суммы доходов, полученных от инвестирования средств страховых резервов и направленных на пополнение соответствующих резервов по обязательному медицинскому страхованию в отчетном году. По строке 212 отражаются суммы штрафов, полученных страховыми медицинскими организациями по договору о финансировании обязательного медицинского страхования.

В подразделе 6 "Справка" по строке 240 "Расходы на ведение дела, связанные с операциями по обязательному медицинскому страхованию" отражаются фактически произведенные расходы на ведение дела по операциям обязательного медицинского страхования в пределах сумм, исчисленных исходя из нормативов, утвержденных территориальным фондом обязательного медицинского страхования. По строке 241 "Фонд оплаты труда" отражаются суммы расходов на оплату труда работников медицинских страховых организаций по нормативу, установленному территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

По строкам 250 "Штрафы, пени полученные" и 260 "Штрафы, пени уплаченные" показываются соответственно полученные или уплаченные штрафы, пени и другие виды санкций за невыполнение условий договоров, предусмотренных Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими нормативными документами по обязательному медицинскому страхованию.

Заместитель Руководителя

Федеральной службы России по надзору

за страховой деятельностью

В.А.СУХОВ