Cтр. 17 - 18. Данные о поддержании квалификации. Стр. 19 - 20. Данные медицинского осмотра и психофизиологического обследования

стр. 17 - 18 стр. 19 - 20

┌───────────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────────────┐

│ Данные о поддержании квалификации │ │ Данные медицинского осмотра │

│┌────┬───────────────────────┬───────┬────────┐│ │ и психофизиологического обследования │

││Дата│Форма поддержания ква- │N и да-│Подпись ││ │┌──────┬────────────────────────┬─────────────┐│

││ │лификации (обучение с │та при-│непос- ││ ││ Дата │ Заключение │Подпись цехо-││

││ │отрывом и без отрыва от│каза, │редств. ││ ││ │ │вого врача, ││

││ │работы, стажировка, │распо- │руково- ││ ││ │ │специалиста ││

││ │дублирование) │ряж. │дителя ││ ││ │ │ЛПФО ││

│├────┼───────────────────────┼───────┼────────┤│ │├──────┼────────────────────────┼─────────────┤│

││ │ │ │ ││ ││ │ │ ││

│└────┴───────────────────────┴───────┴────────┘│ │└──────┴────────────────────────┴─────────────┘│

│ │ │ │

└───────────────────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────────────────┘