Приложение 11. Протокол заседания военно-врачебной комиссии

ПРОТОКОЛ N ___

заседания военно-врачебной комиссии

"__" ___________ 200_ г.

1. В ВВК представлено направление, письмо, заявление, жалоба

(указать, от кого поступил документ, его номер и дату, по какому

вопросу).

2. Рассмотрены документы (указать наименование документов, из

каких учреждений, номер и дату).

3. Установлено (перечислить факты, выявленные при изучении

документов).

4. Обоснование заключения.

5. Заключение.

Председатель комиссии

____________________ ___________ ______________

(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

Члены комиссии

____________________ ___________ ______________

(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

____________________ ___________ ______________

(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Секретарь комиссии

____________________ ___________ ______________

(специальное звание) (подпись) (Ф.И.О.)