Лицевая сторона накладной

Место для особых отметок

и штемпелей

По плану N ___________ ПРЯМОЕ СМЕШАННОЕ

Ввоз груза разрешен на Герб ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНО-ВОДНОЕ СООБЩЕНИЕ

_________ 19__ г. СССР

Погрузка назначена на НАКЛАДНАЯ N ____

_________ 19__ г.

"__" _________ 19__ г. Скорость перевозки

по водным путям _______________

Нач. порта (пристани) ___ по жел. дорогам _______________

───────┬───┬───────┬──────┬────────┬────────┬───────┬─────────────

Род │N │Грузо- │Объем │Количес-│Название│Грузо- │Фактическое

вагона│ва-│подъем-│вагона│тво осей│ или N │подъем-│ расстояние

│го-│ность │ │ │ судна │ность │ перевозки

│на │вагона │ │ │ │судна │ реке

───────┼───┼───────┼──────┼────────┼────────┼───────┤ по ----

│ │ │ │ │ │ │ морю

│ │ │ │ │ │ │_________ км

───────┴───┴───────┴──────┴────────┼────────┴───────┴─────────────

Порт, пристань │Станция, дорога,

пароходство │порт, пристань,

отправления │п-во назначения

───────────────────────────────────┼──────────────────────────────

Через перевалочные │С подачей на

пункты │подъездной путь

───────────────────────────────────┴──────────────────────────────

Пункты перехода

с дороги на дорогу

───────────────────────────────────┬──────────────────────────────

Отправитель │Получатель

(полное наименование) │(полное

│наименование)

───────────────────────────────────┼──────────────────────────────

Его почтовый адрес │Его почтовый

│адрес

────────┬─────┬─────┬──────────────┴┬──────────┬──────────────────

Марки и│Коли-│Упа- │ Наименование │Вес груза,│ Погрузка

знаки │чест-│ковка│ груза │ кг, │ средствами

отпра- │во │ │ │определен:│_________________

вителя │мест │ │ ├────┬─────┤ (отправит., жел.

│ │ │ │отп-│жел. │ дор., порта)

│ │ │ │ра- │дор. │ Выгрузка

│ │ │ │ви- │или │ средствами

│ │ │ │те- │паро-│_________________

│ │ │ │лем │ходс-│ (отправит., жел.

│ │ │ │ │твом │ дор., порта)

────────┼─────┼─────┼───────────────┼────┼─────┤ Способ

│ │ │ │ │ │определения веса:

────────┼─────┼─────┼───────────────┼────┼─────┤_________________

│ │ │ │ │ │(на весах, по

────────┼─────┼─────┼───────────────┼────┼─────┤стандарту, трафа-

│ │ │ │ │ │рету, расчетным

────────┼─────┼─────┼───────────────┼────┼─────┤путем, обмеру,

│ │ │ │ │ │условно, по осад-

────────┼─────┼─────┼───────────────┼────┼─────┤ке судна)

│ │ │ │ │ │

Итого мест │Брутто │ │ │Техническая

(прописью) ├───────────────┼──────────┼──────────┤(тарифная)

────────────────────────────────────────────────┤ провер. на│ │ │норма

Итого вес │ весах │ │ │загрузки

(прописью) │Тара ----------│ │ │

│ с бруса │ │ │вагона

├───────────────┼──────────┼──────────┼─────────────────────────

│ Нетто │ │ │судна

───────────────────────────────────────────┬────┴───────────┬───┴────────┬─┴──────────┼────────────┬────────────

Отправитель _______________________________│ Платежи │Единый тариф│ Жел. дор. │ Речной │ Морской

(подпись) │ │ж.д. и реч- │ тр-т │ тр-т │ тр-т

жел. дор. │ │ного транс- │ │ │

Весовщик ----------------------------------│ │порта │ │ │

порта (подпись) │ ├──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────┼──────┬─────

│ │ р. │ к. │ р. │ к. │ р. │ к. │ р. │ к.

───────────────────────────────────────────┼────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

Тарифные отметки │Всего провозной │ │ │ │ │ │ │ │

────────┬─────┬───┬───────┬────────┬───────┤платы │ │ │ │ │ │ │ │

│Груп-│По-│ Схема │Исключи-│Расчет │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

│па │зи-│(класс)│тельный │плате- │Погрузка │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ция│ │тариф │жей за │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

│ │ │ ├──┬──┬──┤рассто-│Выгрузка │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │N │+%│-%│яние, │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

│ │ │ │ │ │ │кг │Хранение │ │ │ │ │ │ │ │

────────┼─────┼───┼───────┼──┼──┼──┼───────┤ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

Единый │ │ │ │ │ │ │ │Взвешивание │ │ │ │ │ │ │ │

тариф │ │ │ │ │ │ │ │за _______ сут. │ │ │ │ │ │ │ │

────────┼─────┼───┼───────┼──┼──┼──┼───────┤ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

Жел. │ │ │ │ │ │ │ │Перевалка │ │ │ │ │ │ │ │

дор. │ │ │ │ │ │ │ │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

тр-т │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────────┼─────┼───┼───────┼──┼──┼──┼───────┼────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

Речной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

тр-т │ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

────────┼─────┼───┼───────┼──┼──┼──┼───────┤ │ │ │ │ │ │ │ │

Морской│ │ │ │ │ │ │ ├────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

тр-т │ │ │ │ │ │ │ │Всего .... │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

Взыскано при ┌──────────────────────────┐ ├────────────────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

отправлении │ │ │При отпр. │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────────────────────┘ │ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

(сумма прописью) │При выдаче │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────┼──────┼─────

Чеком/наличными <*> Кассир ___________ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(подпись │ │ │ │ │ │ │ │ │

разборчиво) │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

По оконча- ┌──────────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │

тельному │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

расчету └──────────────────────────┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │

уплатил (сумма прописью) │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

Чеком/наличными <*> Кассир ___________ │ │ │ │ │ │ │ │ │

(подпись │ │ │ │ │ │ │ │ │

разборчиво) │ │ │ │ │ │ │ │ │

--------------------------------

<*> Ненужное зачеркнуть.

Накладные заполняются на пишущей машинке, штемпелями или чернилами