Оборотная сторона накладной

Оборотная сторона накладной Продолжение Приложения 5

1. Груз погружен и укреплен правильно │ 4. Особые заявления и отметки отправителя

│

Отправитель ______________________│

(подпись разборчиво) │

───────────────────────────────────────────┤

2. Ввоз груза │

─────────┬──────────┬─────┬────────────────┤

Число, │Количество│ Вес │Подпись весовщи-│ 5. Отметки водного транспорта

месяц │ мест │ │ка (приемосдат- │

│ │ │чика) │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │ 6. Отметки жел. дор. транспорта

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┴──────────┴─────┴────────────────┤

3. Вывоз груза │

─────────┬──────────┬─────┬────────────────┤

Число, │Количество│ Вес │Подпись весовщи-│ 7. Отметки о выдаче груза

месяц │ мест │ │ка (приемосдат- │

│ │ │чика) │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

│ │ │ │

─────────┼──────────┼─────┼────────────────┤

8. Заверительные штемпели:

Железной дороги │ Морского транспорта │ Речного транспорта

│ │

______ руб. ______ коп. │______ руб. ______ коп. │______ руб. ______ коп.

__________________________│__________________________│__________________________

__________________________│__________________________│__________________________

(прописью) │ (прописью) │ (прописью)

│ │

За протяжение │ За протяжение │ За протяжение

│ │ порта

от ст. _____________ ж.д.,│ от порта _______________│от ----------------------

│ │ пристани

│ │ порта

до ст. _____________ ж.д. │ до порта _______________│до ----------------------

│ │ пристани

│ │

Подпись работника │Подпись работника │Подпись работника

станции __________________│порта ____________________│порта (пристани) _________

│ │

┌────────────────────────┐│┌────────────────────────┐│┌────────────────────────┐

│ штемпель │││ штемпель │││ штемпель │

└────────────────────────┘│└────────────────────────┘│└────────────────────────┘

──────────────────────────┴──────────────────────────┴──────────────────────────

9. Календарные штемпели о времени:

┌──────────────────┬──────────────────┬────────────────────┬───────────────────┐

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

└──────────────────┴──────────────────┴────────────────────┴───────────────────┘

Приемки груза Прибытия груза Выгрузки груза Выдачи груза

к перевозке в пункт назначения средствами жел. дор.