Оборотная сторона натурной ведомости

Оборотная сторона натурной ведомости Продолжение Приложения 5б

────┬─────┬───┬───────┬────┬─────┬──────────────────────┬───┬─────

N │Номер│Род│Грузо- │Чис-│Тех- │ Вес │Та-│При-

п/п│ваго-│ва-│подъем-│ло │нич. ├─────┬───────────┬────┤риф│ме-

│нов │го-│ность │осей│норма│брут-│ пров. │нет-│ │ча-

│ │нов│ │ │заг- │то │тара ------│то │ │ние

│ │ │ │ │рузки│ │ с бру-│ │ │

│ │ │ │ │ваго-│ │ са │ │ │

│ │ │ │ │нов │ │ │ │ │

────┼─────┼───┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼────┼───┼─────

24 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────┼─────┼───┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼────┼───┼─────

25 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────┼─────┼───┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼────┼───┼─────

26 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────┼─────┼───┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼────┼───┼─────

27 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────┼─────┼───┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼────┼───┼─────

28 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────┼─────┼───┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼────┼───┼─────

29 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────┼─────┼───┼───────┼────┼─────┼─────┼───────────┼────┼───┼─────

и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

т.д.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

────┴─────┴───┴───────┴────┴─────┴─────┴───────────┴────┴───┴─────

Итого тариф __________________________________________________

__________________________________________________________________

Итого количество вагонов _____________________________________

__________________________________________________________________

Итого общий вес груза ________________________________________

__________________________________________________________________

Представитель Представитель Весовщик

отправителя порта (пристани) станции

__________________ __________________ ____________________

(подпись) (подпись) (подпись)

Отметки об отцепках вагонов

─────────────────────┬─────────────────────┬──────────────────────

Вагон N ___ отцеплен│ Вагон N ___ отцеплен│ Вагон N ___ отцеплен

на ст. ________ ж.д.│ на ст. ________ ж.д.│ на ст. ________ ж.д.

по причине _________│ по причине _________│ по причине _________

Составлен акт общей │ Составлен акт общей │ Составлен акт общей

формы N ____________│ формы N ____________│ формы N ____________

от _________ 19__ г.│ от _________ 19__ г.│ от _________ 19__ г.

Выписана досылочная │ Выписана досылочная │ Выписана досылочная

дорожная ведомость │ дорожная ведомость │ дорожная ведомость

N _________ от _____│ N _________ от _____│ N _________ от _____

__________ 19__ г. │ __________ 19__ г. │ __________ 19__ г.

│ │

Начальник станции │ Начальник станции │ Начальник станции

____________________│ ____________________│ ____________________

(подпись) │ (подпись) │ (подпись)

│ │

┌────────────────┐ │ ┌────────────────┐ │ ┌────────────────┐

│ │ │ │ │ │ │ │

└────────────────┘ │ └────────────────┘ │ └────────────────┘

Штемпель станции │ Штемпель станции │ Штемпель станции

отцепки вагонов │ отцепки вагонов │ отцепки вагонов