Форма 0504144 с. 3

Приложение к акту N ____ от "__" ____________ 200_ г.

СПИСОК

на исключение из библиотеки литературы,

устаревшей по содержанию/пришедшей в ветхость

(ненужное зачеркнуть)

┌────┬─────────────────┬────────────┬───────────┬───────┬─────────┐

│ N │ Инвентарный │Автор книги │Количество,│ Цена, │ Сумма, │

│п/п │ номер издания │ и название │ шт. │ руб. │ руб. │

├────┼─────────────────┼────────────┼───────────┼───────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│ │ │ │ │ │ │

└────┴─────────────────┴────────────┴───────────┴───────┼─────────┤

Всего │ │

└─────────┘

Председатель комиссии _____________ __________ ________________

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

Члены комиссии: _____________ __________ ________________

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

_____________ __________ ________________

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

_____________ __________ ________________

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

"__" ________ 200_ г.