Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Инструкция Банка России от 10.03.2006 N 128-И (ред. от 19.02.2013) "О правилах выпуска и регистрации ценных бумаг кредитными организациями на территории Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.04.2006 N 7687)

B. Форма заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг и отчета об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

См. данную форму в MS-Word.

B. Форма заявления на государственную регистрацию

выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

и отчета об итогах выпуска (дополнительного

выпуска) ценных бумаг

(данная форма заявления используется, если государственная

регистрация отчета об итогах выпуска ценных бумаг

осуществляется одновременно с государственной

регистрацией выпуска ценных бумаг)

Исх. _______________________

от "__" ____________ 200_ г.

Наименование регистрирующего органа

Заявление

на государственную регистрацию выпуска (дополнительного

выпуска) и отчета об итогах выпуска (дополнительного

выпуска) ценных бумаг

(В случае одновременного представления документов

для государственной регистрации двух и более

выпусков ценных бумаг составляется отдельно

для каждого выпуска.)

______________________________________________________________

(полное фирменное наименование кредитной организации -

эмитента или органа, уполномоченного учредителями

создаваемой кредитной организации - эмитента)

просит осуществить государственную регистрацию выпуска и отчета об

итогах выпуска ___________________________________________________

_________________________________________________________________,

(указывается информация о ценных бумагах)

размещенных в соответствии с _____________________________________

(указываются соответствующее решение о

__________________________________________________________________

размещении ценных бумаг, орган управления общества, его принявший,

дата и номер протокола)

и ________________________________________________________________

(указываются соответствующее решение о выпуске ценных бумаг,

__________________________________________________________________

орган управления общества, его утвердивший, дата и номер

__________________________________________________________________

протокола)

Место нахождения (адрес) кредитной организации - эмитента

и контактные телефоны ____________________________________________

(указываются место нахождения (адрес)

__________________________________________________________________

кредитной организации - эмитента, контактные телефоны)

Объем уставного капитала кредитной организации - эмитента

после завершения эмиссии составит "____________" рублей (сумма

цифрами и прописью).

Для облигаций, опционов кредитной организации - эмитента:

общий объем всех размещенных облигаций, опционов кредитной

организации - эмитента после завершения выпуска составит "_______"

рублей по номиналу (сумма цифрами и прописью).

Номер лицензии на осуществление банковских операций "_______".

Адрес для направления почтовой корреспонденции ______________.

Настоящим подтверждается, что тексты документов на магнитных

носителях соответствуют документам, представленным для

государственной регистрации выпуска ценных бумаг.

Лицо, осуществляющее функции

единоличного исполнительного органа

кредитной организации - эмитента ___________ ______________

(подпись) (И.О. Фамилия)

Печать

Дата

A. Форма заявления на государственную регистрацию выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг C. Порядок заполнения заявления