II. Форма титульного листа уведомления об итогах выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг

УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ИТОГАХ ВЫПУСКА

(ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ВЫПУСКА) ЦЕННЫХ БУМАГ

__________________________________________________________________

(указывается полное фирменное наименование кредитной

организации - эмитента)

__________________________________________________________________

(указываются вид, категория (тип) форма,

иные идентификационные признаки размещенных ценных бумаг,

серия и срок погашения (для облигаций), номинальная

стоимость ценных бумаг, способ размещения ценных бумаг)

Государственный регистрационный номер выпуска (дополнительного

выпуска) ценных бумаг: ____________, дата государственной

регистрации выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг "__"

___________ 20__ года.

Утверждено "__" ________________ 20__ года решением (приказом)

__________________________________________________________________

(указывается наименование уполномоченного органа кредитной

организации - эмитента, утвердившего уведомление об итогах

выпуска (дополнительного выпуска) ценных бумаг)

Протокол N ______ от "__" _________________ 20__ года.

(указывается номер и дата составления протокола (если решение

принято коллегиальным органом управления кредитной организации

- эмитента)

Место нахождения кредитной организации - эмитента и контактные

телефоны ________________________________________________________.

(указываются место нахождения кредитной организации -

эмитента и контактные телефоны с указанием

междугороднего кода)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

│_____________________________________ _________ _______________ │

│ (наименование должности лица, Подпись И.О. Фамилия │

│ осуществляющего функции │

│ единоличного исполнительного органа │

│ кредитной организации - эмитента) │

│ │

│ Печать │

│ "__" ________________ 20__ г. кредитной организации │

│ │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘