Расчет отпускных цен на лекарственные средства отечественного производства, представляемых на государственную регистрацию (Форма 2)

Форма 2

См. данную форму в MS-Excel.

Расчет отпускных цен <*>

на лекарственные средства отечественного производства,

представляемых на государственную регистрацию

┌───┬────────────┬────────┬──────────────────┬──────────────────────────────┬───────────┬──────────┐

│ N │Наименование│Потреби-│Объем производства│ Себестоимость продукции │ Прибыль │Отпускная │

│пп │лекарствен- │тельская│ │ │ (+) │цена за │

│ │ного средст-│упаковка│ │ │ Убыток │потреби- │

│ │ва, лекарст-│ │ │ │ (-), │тельскую │

│ │венная фор- │ │ │ │ тыс. │упаковку │

│ │ма, дозиров-│ │ │ │ руб. │(без НДС) │

│ │ка │ │ │ │ │<***> │

│ │ │ ├─────────┬────────┼────────────────┬─────────────┼─────┬─────┼────┬─────┤

│ │ │ │ отчет │прогноз │ одной │ сумма, │отчет│прог-│от- │прог-│

│ │ │ │ <**> │ │потребительской │ тыс. руб. │<**> │ноз │чет │ноз │

│ │ │ │ │ │ упаковки, │ │ │ │<**>│ │

│ │ │ │ │ │ руб. коп. │ │ │ │ │ │

│ │ │ ├────┬────┼───┬────┼──────┬─────────┼─────┬───────┤ │ │ │ │

│ │ │ │ т. │ т. │т. │ т. │отчет │ прогноз │отчет│прогноз│ │ │ │ │

│ │ │ │шт. │руб.│шт.│руб.│ <**> │ │<**> │ │ │ │ │ │

├───┼────────────┼────────┼────┼────┼───┼────┼──────┼─────────┼─────┼───────┼─────┼─────┼────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴────────┴────┴────┴───┴────┴──────┴─────────┴─────┴───────┴─────┴─────┴────┴─────┘

Руководитель предприятия

"__" __________ 20__ г.

М.П.

--------------------------------

<*> В заголовке формы указывается, на какие лекарственные средства производится регистрация цен (по перечню ЖНВЛС или для программы ДЛО).

<**> За отчетную базу принимаются 6 месяцев, предшествующих дате представления цен на регистрацию.

<***> Отпускная цена лекарственного средства рассчитывается на условиях франко-склад предприятия без учета НДС.

Примечание: - в гр. 14 указываются отпускные цены с обозначением периода их действия за 6 месяцев, предшествующих дате представления цен на регистрацию.

Протокол согласования и регистрации предельных отпускных цен на лекарственные средства производства (Форма 1) Расчет отпускных цен на лекарственные средства импортного производства представляемых на государственную регистрацию (Форма 3)