Приложение 1

к Инструкции

о едином порядке приема,

регистрации и проверки сообщений

о преступлениях в органах прокуратуры

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

┌──────────────────────────────┬─┬───────────────────────────────┐

│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │

│ N ____ │ │ N ___ │

│ │ │ │

│Заявление принято от │ │Принято от │

│______________________________│ │_______________________________│

│(инициалы, фамилия заявителя) │ │ (Ф.И.О. заявителя) │

│ │ │ │

│Краткое содержание ___________│ │Краткое содержание ____________│

│______________________________│ │_______________________________│

│ │ │ │

│Подпись сотрудника, принявшего│ │Заявление принято _____________│

│заявление ____________________│ │_______________________________│

│______________________________│ │_______________________________│

│ │ │(Ф.И.О., должность сотрудника) │

│ │ │ │

│"__" ___________ 200_ г. │ │_______________________________│

│ │ │ (N по Книге регистрации │

│Подпись лица, получившего │ │ сообщений) │

│талон-уведомление ____________│ │_______________________________│

│______________________________│ │_______________________________│

│ │ │ (наименование органа, адрес и │

│"__" час. "__" мин. │ │ служебный телефон) │

│"__" _______________ 200_ г. │ │ │

│ │ │ │

│Зарегистрировано в КУСП │ │"__" час. "__" мин. │

│______________________________│ │"__" ________________ 200_ г. │

│ (дата, N ) │ │ │

│ │ │ │

│Подписи должностного лица, │ │Подпись сотрудника │

│зарегистрировавшего заявление │ │ │

│______________________________│ │_______________________________│

│ (подпись, инициалы, фамилия) │ │ (подпись, инициалы, фамилия) │

└──────────────────────────────┴─┴───────────────────────────────┘