Приложение 4. Сведения о составе акционеров (участников) соискателя лицензии

Приложение 4

к Положению о требованиях

к заявлению, сведениям и документам,

представляемым для получения

лицензии на осуществление

деятельности субъектов страхового дела,

утвержденному

Приказом

Министерства финансов

Российской Федерации

от 11.04.2006 N 60н

См. данную форму в MS-Word.

Образец

Сведения о составе акционеров (участников)

соискателя лицензии

По состоянию на "__" _______ 200_ года

┌──────────────────┬────────────────────┬────────────────────────┐

│ Полное │ Местонахождение, │ Размер доли в уставном │

│ наименование │ телефон, факс (для │ капитале соискателя │

│ акционера │ юридических лиц). │ лицензии │

│ (участника) │ Место жительства, ├─────────┬──────────────┤

│ (для юридических │ телефон (для │ % │ тыс. руб. │

│ лиц). │ физических лиц) │ │ │

│ Фамилия, имя, │ │ │ │

│ отчество (для │ │ │ │

│ физических лиц и │ │ │ │

│ предпринимателей │ │ │ │

│ без образования │ │ │ │

│юридического лица)│ │ │ │

├──────────────────┼────────────────────┼─────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────────────┼────────────────────┼─────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │

├──────────────────┼────────────────────┼─────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │

├──────────────────┼────────────────────┼─────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │

├──────────────────┼────────────────────┼─────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │

├──────────────────┼────────────────────┼─────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │

├──────────────────┼────────────────────┼─────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │

└──────────────────┴────────────────────┴─────────┴──────────────┘

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества ____

__________________________________________________________________

полное наименование

__________________________________________________________________

"__" __________ 200_ года

Руководитель _______________________ /____________/

(ФИО руководителя) (подпись)

М.П.

Приложение 3.1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление взаимного страхования Приложение 5. Сведения о руководителе (руководителях) коллегиального исполнительного органа (председателе правления общества взаимного страхования)