Приложение N 2. Лоцманская квитанция

Приложение N 2

к Положению о лоцманской службе и лоцманской

проводке судов по внутренним судоходным

путям Российской Федерации

МИНИСТЕРСТВО ТРАНСПОРТА РФ

ДЕПАРТАМЕНТ РЕЧНОГО ТРАНСПОРТА

ЛОЦМАНСКАЯ КВИТАНЦИЯ N ____

1. Фамилия лоцмана ___________________________________________

2. Название судна ____________________________________________

3. Флаг судна _______________________________________________

4. Осадка судна _________________ нос _______ корма __________

5. Размеры судна _____ длина _____ ширина _____ надводный борт

6. Регистровый тоннаж ________ нетто _______ брутто __________

7. Порт назначения ___________________________________________

8. Судовладелец ______________________________________________

(эксплуатант или арендатор)

9. Фамилия капитана __________________________________________

10. Время прибытия лоцмана на судно ________ дата ______ время

11. Время оставления судна лоцманом ________ дата ______ время

12. Откуда и до какого места проведено судно _________________

__________________________________________________________

13. Род и количество груза ___________________________________

14. Иные сведения ____________________________________________

Дата _____________________ Подпись капитана __________________