Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Приказ ФСФР РФ от 11.05.2006 N 06-45/пз-н (ред. от 04.10.2007) "Об утверждении форм заявлений о предоставлении и о переоформлении лицензий, а также уведомлений, предписаний, выписок из реестров лицензий и других документов, используемых Федеральной...

Утверждена

Приказом Федеральной службы

по финансовым рынкам

от 11 мая 2006 г. N 06-45/пз-н

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

заявления о выдаче выписки из реестра лицензий

Федеральная служба

по финансовым рынкам

Исх. N _________________

от "__" ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче выписки из реестра лицензий на осуществление

деятельности

__________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного лицензируемого вида

__________________________________________________________________

деятельности в соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1

__________________________________________________________________

статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности")

__________________________________________________________________

(полное наименование лицензиата)

__________________________________________________________________

(место нахождения лицензиата)

__________________________________________________________________

(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

просит выдать выписку из реестра лицензий на осуществление

деятельности

__________________________________________________________________

(указывается наименование конкретного вида деятельности в

__________________________________________________________________

соответствии с подпунктами 88 - 91 пункта 1 статьи 17

__________________________________________________________________

Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании

_________________________________________________________________.

отдельных видов деятельности")

Приложение <*>:

┌───────────┬───────────────────────┬────────────────┬───────────┐

│N документа│Наименование документа │ Количество │Количество │

│ │ │листов документа│экземпляров│

├───────────┼───────────────────────┼────────────────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├───────────┼───────────────────────┼────────────────┼───────────┤

│ │ │ │ │

└───────────┴───────────────────────┴────────────────┴───────────┘

Наименование должности

руководителя лицензиата Личная подпись Расшифровка подписи

М.П.

--------------------------------

<*> Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату 10 рублей в соответствии с пунктом 2 статьи 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности".

Заявление о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности Заявление о выдаче дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности (копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности)