Приложение. Примерная форма договора территориального фонда обязательного медицинского страхования и учреждений здравоохранения по дополнительной оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим пенсионерам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования

г. __________________ "__" ___________ 200_ г.

__________________________________________________________________

(полное наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования)

_________________________________________________________________,

именуемый в дальнейшем Фондом,

в лице ___________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. должностного лица, его должность)

действующего на основании Положения о территориальном фонде

обязательного медицинского страхования, с одной стороны, и

_________________________________________________________________,

(полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое в дальнейшем Учреждением,

в лице ___________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. должностного лица, его должность)

действующего на основании с другой стороны _______________________

_________________________________________________________________,

в целях реализации Постановления Правительства Российской

Федерации от 31.12.2005 N 874 "Об утверждении Правил

предоставления в 2006 году субсидий на дополнительную оплату

амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной неработающим

пенсионерам в рамках территориальной программы ОМС" заключили

настоящий Договор о нижеследующем: