Приложение N 1. Талон-корешок. Талон-уведомление

Приложение N 1

к Инструкции

┌──────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐

│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │

│ N ______________ │ N ______________ │

│ │ │

│Заявление принято от │Принято от │

│______________________________│_________________________________│

│(фамилия и инициалы заявителя)│ (фамилия и инициалы заявителя) │

│Краткое содержание │Краткое содержание │

│______________________________│_________________________________│

│Подпись и должность лица, │Заявление принято │

│принявшего заявление │_________________________________│

│______________________________│_________________________________│

│______________________________│ (должность, фамилия, имя, │

│______________________________│ отчество сотрудника) │

│"__" ______________ 20__ г. │_________________________________│

│Подпись лица, получившего │ (N по Книге регистрации │

│талон-уведомление ____________│ сообщений о преступлениях) │

│______________________________│_________________________________│

│"__" час. "__" мин. │_________________________________│

│"__" _____________ 20__ г. │ (наименование органа дознания │

│______________________________│ ГПС, адрес, служебный телефон) │

│Зарегистрировано в Книге │ │

│регистрации сообщений о │"__" час. "__" мин. │

│преступлениях │"__" ______________ 20__ г. │

│______________________________│ │

│ (дата, номер) │Подпись должностного лица, │

│Подпись должностного лица, │принявшего заявление │

│зарегистрировавшего заявление │_________________________________│

│______________________________│ (должность, фамилия, имя, │

│ │ отчество, подпись) │

└──────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘