Приложение
к Порядку выдачи справки о стаже плавания членам экипажей судов внутреннего плавания
Образец
Справка о стаже плавания
			
		(адрес и контактные телефоны,	
(наименование судоходной организации (компании))			
		факс, e-mail судоходной организации	
			
		(компании))	
1. Настоящим удостоверяется, что:
фамилия, имя, отчество  

дата рождения  

паспорт	серия		№		выдан		
работал на (название судна)  

место государственной регистрации судна  

тип судна  

мощность главных двигателей, кВт (л.с.)  

техническая производительность замснаряда, м3/час  

районы плавания  

в должности (члена экипажа, практикантом или стажером)  

		под моим руководством.

2. На основании вышеуказанного общий стаж плавания на судне составил:
		месяцев

		дней, в том числе

в период плавания на судне привлекался к несению ходовой вахты:
в ходовой рубке  		дней

в машинном отделении  		дней

период стажа плавания, не связанного с несением ходовой вахты, продолжительностью
		месяцев, в том числе:

период ремонта  		дней;

продолжительность межрейсовых стоянок  		дней.

Капитан судна (командир земсняряда, землесоса, дноочистительного снаряда)				
	(подпись)		(Ф.И.О. (полностью))	
Механик (электромеханик)				
	(подпись)		(Ф.И.О. (полностью))	
Судовая печать

(дата)
Должностное лицо судоходной организации (компании)				
	(подпись)		(Ф.И.О. (полностью))	
Печать судоходной организации (компании)

(дата)