Приложение Е. Форма протокола заседания комиссии по проверке знаний по пожарно-техническому минимуму

Приложение Е

(обязательное)

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА

ПРОТОКОЛА ЗАСЕДАНИЯ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ

ПО ПОЖАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ МИНИМУМУ

___________________________

структурное подразделение

Протокол N _____

заседания комиссии по проверке знаний

по пожарно-техническому минимуму

"____"____________ 20__ г.

Комиссия в составе:

председателя ______________________________________________________________

должность, фамилия, инициалы

и членов комиссии _________________________________________________________

должность, фамилия, инициалы

На основании приказа N ________ от "____" __________________ 20__ г.

приняла экзамен ___________________________________________________________

вид обучения или проверка знаний

и установила:

Фамилия, имя, отчество экзаменуемого	Должность, профессия экзаменуемого	Наименование производственного подразделения	Отметка о проверки знаний (сдал, не сдал)	Примечание
1	2	3	4	5

Председатель комиссии _________________________ (фамилия, инициалы)

подпись

Члены комиссии ________________________________ (фамилия, инициалы)

подпись

________________________________ (фамилия, инициалы)

подпись

________________________________ (фамилия, инициалы)

подпись