Главная
Документы
Приложение 1. Реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (Форма РР-1)

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ ФФОМС от 28.12.2005 N 129 (ред. от 31.05.2006) "Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами" (вместе с "Инструкцией по составлению реестра...

Приложение 1. Реестр рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи (Форма РР-1)

Приложение 1

к Приказу ФОМС

от 28.12.2005 N 129

См. данную форму в MS-Excel.

Реестр

рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании

дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным

категориям граждан, имеющим право на получение

государственной социальной помощи

на ____________ 200__ года

Форма РР-1 коды

по ОКУД _______________

Дата _______________

Учреждение-отправитель __________________ по ОКПО _______________

Наименование

учреждения по ОГРН _______________

Вид деятельности ________________________ по ОКВЭД _______________

Организационно-правовая форма/

форма собственности ________________ по ОКОПФ/ОКФС _______________

Учреждение-получатель ___________________ по ОКПО _______________

Наименование

учреждения по ОГРН _______________

Периодичность: ежемесячная ______________ по ОКУД _______________

Единица измерения (руб.) ________________ по ОКЕИ _______________

┌───┬────────────┬───────────────────┬────────┬───────┬───────┬──────┬───────┬────────┬────────┬──────────┬────────┬───────┐

│ N │ Рецепт │ Дата │Ф.И.О. и│СНИЛС │Код │ Код │Код │Торговое│Кол-во │Предельная│Сумма за│Код │

│п/п│серия, номер├──────┬──────┬─────┤дата │гражда-│терри- │ ЛПУ │врача │наиме- │отпущен-│цена воз- │отпущен-│аптеч- │

│ │ │Выпис-│Обра- │От- │рождения│нина │тории │ по │(фельд-│нование │ных ЛС, │мещения за│ные ЛС │ного │

│ │ │ки ре-│щения │пуска│гражда- │ │посто- │ ОГРН │шера), │ЛС │упако- │отпущенные│ │учреж- │

│ │ │цепта │в ап- │ЛС │нина, │ │янной │(ОКПО)│выпи- │ │вок/ │ЛС (за │ │дения, │

│ │ │ │течное│ │получив-│ │регист-│ │савшего│ │штук │упаковку/ │ │отпус- │

│ │ │ │учреж-│ │шего │ │рации │ │рецепт │ │ │штуку) │ │тившего│

│ │ │ │дение │ │рецепт │ │гражда-│ │ │ │ │ │ │ЛС по │

│ │ │ │ │ │ │ │нина по│ │ │ │ │ │ │ОГРН │

│ │ │ │ │ │ │ │ОКАТО │ │ │ │ │ │ │(ОКПО) │

├───┼────────────┼──────┼──────┼─────┼────────┼───────┼───────┼──────┼───────┼────────┼────────┼──────────┼────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │Итоговая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │сумма по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │странице │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │Итого по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │реестру │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴────────────┴──────┴──────┴─────┴────────┴───────┴───────┴──────┴───────┴────────┴────────┴──────────┴────────┴───────┘

Руководитель учреждения _______________ _________________

(Ф.И.О.)

М.П.

Главный бухгалтер _______________ _________________

(Ф.И.О.)

Приказ Приложение 2. Инструкция по составлению реестра рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (РР-1)