Оборотная сторона

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Числа│ Мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения │

│меся-├────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ца │все-│ в том числе │

│ │го ├───────┬────────────┬───────────────────────────────────┬───────────────┤

│ │ │обуче- │ обучение │занятия в "школах здоровья" с боль-│ прочие │

│ │ │ние │ населения │ными, имеющие заболевания │ │

│ │ │уходу │ принципам ├─────────┬─────────────┬───────────┤ │

│ │ │за │ здорового │сахарный │бронхиальная │ болезни │ │

│ │ │больны-│ образа │ диабет │ астма │ сердца и │ │

│ │ │ми, са-│ жизни │ │ │ сосудов │ │

│ │ │моуходу│ │ │ │ │ │

├─────┼────┼───────┼────────────┼─────────┼─────────────┼───────────┼───────────────┤

│12 │13 │14 │15 │16 │17 │18 │19 │

│1 │ │ │ │ │ │ │ │

│2 │ │ │ │ │ │ │ │

│3 │ │ │ │ │ │ │ │

│... │ │ │ │ │ │ │ │

│31 │ │ │ │ │ │ │ │

│Итого│ │ │ │ │ │ │ │

│за │ │ │ │ │ │ │ │

│месяц│ │ │ │ │ │ │ │

└─────┴────┴───────┴────────────┴─────────┴─────────────┴───────────┴───────────────┘

Подпись медицинской сестры участковой _________________