Приложение N 4. Приложение к списку граждан - получателей (списку граждан, включенных в резерв на получение) государственных жилищных сертификатов

Воинская часть ________________

КЭЧ района (ОМИС) _____________

Приложение к списку граждан - получателей

(списку граждан,включенных в резерв на получение)

государственных жилищных сертификатов в 20__ г.

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________

Категория ________________________________________________________

Сведения гражданина - участника подпрограммы:

┌───────────────────────────────────────────────────┬────────────┐

│ Данные паспорта │Личный номер│

├─────────┬──────────────────────┬────────┬─────────┤ │

│ серия, │ кем выдан │ дата │ дата │ │

│ номер │ │ выдачи │рождения │ │

├─────────┼──────────────────────┼────────┼─────────┼────────────┤

│ │ │ │ │ │

└─────────┴──────────────────────┴────────┴─────────┴────────────┘

Календарный срок службы _____ лет. Дата увольнения _______________

Основание увольнения с военной службы ____________________________

Состав семьи с учетом гражданина - участника подпрограммы _____

чел., в том числе

┌───┬───────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐

│ N │Родственные│ Фамилия, имя, отчество │Дата рождения│

│п/п│ отношения │ │ │

├───┼───────────┼──────────────────────────────────┼─────────────┤

│ │ │ │ │

└───┴───────────┴──────────────────────────────────┴─────────────┘

Право на дополнительную площадь __________________________________

(основание, наименование,

номер и дата документа,

подтверждающего право на

дополнительную площадь)

Избранное место жительства _______________________________________

(субъект Российской Федерации)

Справка о сдаче жилого помещения _________________________________

(наименование КЭЧ района (ОМИС),

выдавшей справку, номер и дата

выдачи справки)

Занимаемое жилое помещение _______________________________________

(статус квартиры: служебная,

социальный найм, приватизированная)

┌──────────┬───────┬───────────┬───────┬──────────┬──────┬───────┐

│ Субъект │ Район │Населенный │ Улица │ N дома, │Кол-во│ Общая │

│Российской│ │ пункт │ │ корпуса, │комнат│площадь│

│Федерации │ │ (военный │ │ квартиры │ │ │

│ │ │ городок) │ │ │ │ │

├──────────┼───────┼───────────┼───────┼──────────┼──────┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└──────────┴───────┴───────────┴───────┴──────────┴──────┴───────┘

Сведения, внесенные в автоматизированную систему учета

военнослужащих, нуждающихся в получении жилищных помещений:

┌─────────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┐

│ Жилищная комиссия │ Дата постановки │ Серия и номер │

│ │ на учет │ документа, │

│ │ │ удостоверяющего │

│ │ │ личность │

├─────────────────────┼─────────────────────┼────────────────────┤

│ │ │ │

└─────────────────────┴─────────────────────┴────────────────────┘

Сведения внесены верно ___________________________________________

(воинское звание, подпись, инициал

имени, фамилия участника подпрограммы)

Командир воинской части ______ СОГЛАСОВАНО

Начальник квартирно-

______________________________ эксплуатационной части

(воинское звание, подпись, района (ОМИС)

инициал имени, фамилия) ____________________________

"__" __________ 20__ г. (воинское звание, подпись,

М.П. инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г.

М.П.

Начальник штаба Председатель жилищной комиссии

воинской части <*> воинской части _______

______________________________ ____________________________

(воинское звание, подпись, (воинское звание, подпись,

инициал имени, фамилия) инициал имени, фамилия)

"__" __________ 20__ г. "__" __________ 20__ г.