Приложение № 4
к Положению о Государственной системе регистрации (учета) избирателей, участников референдума в Российской Федерации
(в ред. Постановления Центризбиркома РФ от 29.12.2005 № 164/1084-4)
Форма № 1.4риур
СВЕДЕНИЯ

о гражданах, содержащихся в		по приговору суда, поступивших	
	(место (места) лишения свободы)		
в период с		по		200		года 1	

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Место рождения	Пол	Гражданство	Адрес места жительства	Документ, удостоверяющий личность 2	Примечание	
							вид документа	серия и номер документа	орган, выдавший документ	дата выдачи документа		
									наименование	код			
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	

													
Граждане, место жительства которых было расположено за пределами территории субъекта Российской Федерации, где находится место (места) лишения свободы	

													

Руководитель органа (учреждения) уголовно-исполнительной системы						
М.П.	(подпись)		(фамилия, имя, отчество)