4. Сведения о руководителях структурных подразделений соискателя, осуществляющих функции, непосредственно связанные с осуществлением профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг, и о контролерах

4. Сведения о руководителях структурных подразделений

соискателя, осуществляющих функции, непосредственно связанные с

осуществлением профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг

<*>, и о контролерах

--------------------------------

<*> Указываются сведения о структурных подразделениях

соискателя, не являющихся техническими или вспомогательными.

┌────────────────────────────────────────────────────────┬───────┐

│ 1. Фамилия, имя, отчество │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 2. Дата и место рождения │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 3. Гражданство │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 4. Паспортные данные (серия и номер паспорта, дата│ │

│выдачи паспорта и орган, выдавший паспорт, место│ │

│жительства) │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 5. Образование (наименование учебного заведения, дата│ │

│окончания, специальность) │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 6. Места работы за последние пять лет (наименование│ │

│организации, должности) │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 7. Дата принятия на работу в организацию-соискатель │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 8. Должность, занимаемая в настоящее время в│ │

│соискателе │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 9. Сведения о работе по совместительству в иных│ │

│организациях (наименование организации, должность) │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤

│ 10. Сведения об участии в органах управления других│ │

│юридических лиц (наименование юридического лица,│ │

│наименование органа управления, статус в органе│ │

│управления) │ │

└────────────────────────────────────────────────────────┴───────┘

Достоверность информации, содержащейся в настоящей

регистрационной форме, подтверждаю.

Дата, по состоянию на которую составлен настоящий документ, __

Руководитель соискателя ___________ И.О. Фамилия

(подпись)

Печать соискателя