Приложение N 3. Заявление эксплуатирующей организации (образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ ЭКСПЛУАТИРУЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(образец)

(оформляется на бланке организации)

_________________________________________

(наименование регистрирующего органа)

Прошу (выбрать нужное):

1) зарегистрировать в государственном реестре опасных

производственных объектов следующие объекты, эксплуатируемые

организацией:

2) перерегистрировать в государственном реестре опасных

производственных объектов следующие объекты, эксплуатируемые

организацией:

3) внести изменения в государственный реестр опасных

производственных объектов сведений о следующих объектах,

эксплуатируемых организацией:

4) внести в государственный реестр опасных производственных

объектов изменения сведений об организации, эксплуатирующей

опасные производственные объекты:

5) исключить из государственного реестра опасных

производственных объектов следующие объекты, эксплуатировавшиеся

организацией:

6) исключить из государственного реестра опасных

производственных объектов следующие объекты, эксплуатируемые

организацией, вследствие изменений, в связи с которыми у этих

объектов не стало признаков опасности:

7) выдать дубликат свидетельства о регистрации в связи с его

утратой.

┌────┬────────────────────┬─────────────────┬────────────────────┐

│ N │Наименование объекта│ Сведения об │ Регистрационный N │

│п/п │ │изменении объекта│ (для ранее │

│ │ │ │ зарегистрированных │

│ │ │ │ объектов) │

├────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│ 1 │ │ │ │

├────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│ 2 │ │ │ │

├────┼────────────────────┼─────────────────┼────────────────────┤

│ 3 │ │ │ │

└────┴────────────────────┴─────────────────┴────────────────────┘

┌────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ Сведения об организации до │ Сведения об организации после │

│ изменения │ изменения │

├────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤

│ │ │

└────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

Приложения (выбрать нужное):

1. Карты учета объектов на __ л. в 2 экз.

2. Карты учета объектов до изменения на __ л. в 1 экз.

3. Измененные карты учета объектов на __ л. в 2 экз.

4. Свидетельство (копия свидетельства) о регистрации на __ л. в

1 экз.

5. Копии документов о списании с баланса на __ л. в 1 экз.

6. Дополнительные сведения об опасных производственных объектах на

__ л. в 1 экз.

7. Документ, характеризующий опасный производственный объект на

__ л. в 1 экз.

8. Копия договора аренды на __ л. в 1 экз.

9. Документы, подтверждающие консервацию опасного

производственного объекта (с указанием срока консервации),

на __ л. в 1 экз.

_____________________________________ _____________ ______________

должность руководителя организации подпись Ф.И.О.