Приложение N 3. Заявление об отказе от статуса гарантирующего поставщика

____________________________________

(наименование уполномоченного органа

исполнительной власти субъекта

Российской Федерации,

____________________________________

адрес)

____________________________________

(наименование организации-заявителя,

____________________________________

юридический и фактический адрес)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отказе от статуса гарантирующего поставщика

__________________________________________________________________

(наименование организации-заявителя)

уведомляет уполномоченный орган исполнительной власти субъекта

Российской Федерации об отказе от статуса гарантирующего

поставщика в соответствии с пунктом 38 основных положений

функционирования розничных рынков электрической энергии и о том,

что оно _____________________________________ в сводный прогнозный

(указать - включено или не включено)

баланс производства и поставок электрической энергии (мощности) по

соответствующему субъекту Российской Федерации на 2006 год.

_________________________________ ___________ (______________)

(должность руководителя (подпись) (ф.и.о.)

организации-заявителя)

М.П.

"__" _____________ 200_ г.