Приложение 2. Заключение

Приложение 2

к Инструкции (п. 2.2),

утвержденной Приказом ФСБ России

от 29 мая 1999 г. N 232

См. данную форму в MS-Word.

Штамп военно-врачебной комиссии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N ______

от _____ ______________ ______ г.

Увечье (ранение, травма, контузия), заболевание

(ненужное зачеркнуть)

__________________________________________________________________

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, личный N)

__________________________________________________________________

(указать характер, локализацию увечья (ранения, травмы, контузии),

__________________________________________________________________

диагноз заболевания)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

исключающее для него возможность дальнейшего прохождения военной

службы либо приведшее к его смерти, получено, ДА, при исполнении

обязанностей военной службы.

Председатель ВВК _______________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Секретарь ВВК _______________ ______________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.