СТРУКТУРА

ЗАПОЛНЕНИЯ БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ, ВЫДАВАЕМОЙ

НА ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ

"О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"

ОТ 8 АВГУСТА 2001 Г. N 128-ФЗ <*>

(лицевая сторона)

Герб РФ

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ

НАДЗОРУ

ЛИЦЕНЗИЯ

N _______________ от "__" ________ ____ г.

На осуществление _________________________________________________

(указывается конкретный вид лицензируемой

__________________________________________________________________

деятельности)

Настоящая лицензия предоставлена _________________________________

(указывается полное и

__________________________________________________________________

сокращенное наименование (в случае, если имеется),

__________________________________________________________________

в том числе фирменное наименование и организационно-правовая

форма юридического лица (ф.и.о. индивидуального предпринимателя,

данные документа, удостоверяющего его личность))

Основной государственный регистрационный номер записи

о государственной регистрации юридического лица или

индивидуального предпринимателя __________________________________

Серия АА 000000