Лист А. Сведения о руководителе филиала или представительства международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации

┌─┬─┐

Страница │0│1│

┌─┬─┬─┼─┼─┤

Форма N │У│0│0│0│1│

└─┴─┴─┴─┴─┘

Лист А

Сведения о руководителе филиала или представительства

международной организации, иностранной некоммерческой

неправительственной организации

__________________________________________________________________

(полное наименование создаваемого филиала или представительства)

┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1. │Данные руководителя │

├─────┼───────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│1.1. │Фамилия │ │

├─────┼───────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│1.2. │Имя │ │

├─────┼───────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│1.3. │Отчество (при наличии) │ │

├─────┼───────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│1.4. │Дата рождения │ │

├─────┼───────────────────────────┼──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──────┤

│ 2. │ИНН (при наличии) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────┼───────────────────────────┼──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──────┤

│ 3. │Гражданство │ │

└─────┴───────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘

┌─────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 4. │Вид и данные документа, удостоверяющего личность │

├─────┼───────────────────────────┬──────────────────────────────────────────┤

│4.1. │Вид документа │ │

├─────┼───────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│4.2. │Номер документа │ │

├─────┼───────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤

│4.3. │Кем и когда выдан │ │

├─────┼───────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┤

│ 5. │Адрес места жительства │

├─────┼──────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│5.1. │Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии │

│ │указывается место пребывания) │

│ ├───────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──────────────────────┤

│ │5.1.1. Почтовый индекс │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├───────────────────────────────────┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴──────────────────────┤

│ │5.1.2. Субъект Российской Федерации│ │

│ ├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ │5.1.3. Район │ │

│ ├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ │5.1.4. Город │ │

│ ├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ │5.1.5. Населенный пункт │ │

│ ├───────────────────────────────────┼──────────────────────────────────┤

│ │5.1.6. Улица (проспект, переулок и │ │

│ │т.д.) │ │

│ ├─────────────────────┬─────────────┴──┬───────────────────────────────┤

│ │5.1.7. Номер дома │5.1.8. Корпус │5.1.9. Квартира (офис) │

│ │(владение) │(строение) │ │

├─────┼─────────────────────┴────────────────┴───────────────────────────────┤

│5.2. │Адрес места жительства в стране, резидентом которой является │

│ │руководитель филиала или представительства <1> │

│ ├───────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┤

│ │5.2.1. Страна места│ │

│ │жительства │ │

│ ├───────────────────┼──────────────────────────────────────────────────┤

│ │5.2.2. Адрес места │ │

│ │жительства │ │

├─────┼───────────────────┴──────────────────────────────────────────────────┤

│ 6. │Контактный телефон │

├─────┼───────────┬─┬─┬─┬─┬─┬────────────────────────┬───────────────────────┤

│6.1. │Код города │ │ │ │ │ │6.2. Телефон │6.3. Факс │

└─────┴───────────┴─┴─┴─┴─┴─┴────────────────────────┴───────────────────────┘

┌─────────────────────┐

Заявитель │ │

└─────────────────────┘

(подпись)

--------------------------------

<1> Заполняется в случае, если руководителем филиала или

представительства является иностранный гражданин или лицо без

гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской

Федерации.