Заявление физического лица о прекращении, возобновлении государственной регистрации

│Заявление физического лица о прекращении, возобновлении│

│государственной регистрации │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Территориальный орган Федеральной регистрационной службы

по ________________________________________________________

(наименование субъекта (субъектов) Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Я, ____________________________________________________________,│

│ (полностью Ф.И.О. заявителя) │

│имеющий(ая) паспорт серии ______ N ____ код подразделения _____,│

│_______________________________________________________________,│

│ (иной документ, удостоверяющий личность) │

│выдан "__" ______________ г. __________________________________,│

│ (когда и кем выдан) │

│проживающий(ая) по адресу ______________________________________│

│ (полностью адрес постоянного или │

│ преимущественного проживания) │

│__________________, контактный телефон ________________________,│

│семейное положение __________________ гражданство ______________│

│ (доверенными лицами и представителями не заполняется) │

│дата рождения_____________________ место рождения ______________│

│ (доверенными лицами и представителями не заполняется) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│действующий(ая) по доверенности, удостоверенной ________________│

│ (Ф.И.О. │

│___________________ "__" __________ г., N в реестре ___________,│

│ нотариуса, округ) │

│по иным основаниям ____________________________________________,│

│ (наименование и реквизиты документа) │

│от имени ______________________________________________________,│

│ (полностью Ф.И.О.) │

│проживающего(ей) по адресу _____________________________________│

│ (полностью адрес постоянного или │

│ преимущественного проживания) │

│семейное положение _______________ гражданство _________________│

│дата рождения ____________________ место рождения _____________,│

│________ паспорт серии ______ N ______ код подразделения ______,│

│_______________________________________________________________,│

│ (иной документ, удостоверяющий личность) │

│выдан "__" ______________ г. __________________________________,│

│ (когда и кем выдан) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│действующий(ая) в интересах несовершеннолетнего(ей) ____________│

│ (полностью │

│ Ф.И.О.) │

│____________________________ дата рождения ____________________,│

│проживающего(ей) по адресу _____________________________________│

│ (полностью адрес постоянного или │

│ преимущественного проживания) │

│________________________________________________________________│

│свидетельство о рождении: серия _________________ N ____________│

│выдано "__" ______________ г. _________________________________,│

│ (когда и кем выдано) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘