Сведения о получении гражданами субъекта Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи

Сведения о получении гражданами субъекта

Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи

т. 1000

┌────┬──────────────┬────────────┬──────────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬─────────┬────────┐

│ N │ Фамилия, │ ФСМУ, куда │ Получили ВМП │ Оказанная ВМП │ Число дней │Госпита- │В гос- │

│п/п │ и., о. │ направлен │ │ │ожидания ВМП <**>│лизация │питали- │

│ │ больных, │ больной │ ├─────────────┬─────────────┤ │отсрочена│зации │

│ │ направленных │ │ │ вид ВМП │ профиль ВМП │ │ │отказано│

│ │ в ФСМУ │ │ │ │ │ │ │ │

│ ├──────┬───────┼────┬───────┼───────┬──────────┼─────────┬───┼────────┬────┼────────┬────────┤ │ │

│ │всего │в т.ч. │кол │наиме- │18 лет │0 - 17 лет│наимено- │код│наимено-│код │ 18 лет │0 - 17 │ │ │

│ │ │повтор-│ │нование│ и │(включи- │вание │ │вание │ │ и │лет │ │ │

│ │ │но │ │ │старше │тельно) │ │ │ │ │ старше │(включи-│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │тельно) │ │ │

├────┼──────┼───────┼────┼───────┼───────┼──────────┼─────────┼───┼────────┼────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼──────┴───────┼────┼───────┼───────┼──────────┼─────────┼───┼────────┼────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤

│ │Всего по виду │ X │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ │ │

│ │ВМП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────┼──────────────┼────┼───────┼───────┼──────────┼─────────┼───┼────────┼────┼────────┼────────┼─────────┼────────┤

│ │Итого по │ X │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ │ │

│ │субъекту │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │Российской │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │Федерации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└────┴──────────────┴────┴───────┴───────┴──────────┴─────────┴───┴────────┴────┴────────┴────────┴─────────┴────────┘

--------------------------------

<*> Представляется в ГРСФБ по подчиненности ФСМУ.

<**> С момента принятия решения о необходимости в ВМП в ФСМУ до даты госпитализации.