Заключение

│ ЗАКЛЮЧЕНИЕ (Заполняется ОУЗ) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ┌─┐ ┌─┐ │

│6.1. Отметки: сдача проездных документов 1 - │ │, выписной эпикриз предъявлен 2 - │ │, повторно включен в │

│ ┌─┐ └─┘ └─┘ │

│лист ожидания 3 - │ │ │

│ └─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───────────────────────────────────┤

│6.2. Дата направления сведений ГРСФБ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───────────────────────────────────┤

│6.3. Дата направления уведомления в ФСМУ │ │ │.│ │ │.│ │ │ │

├────────────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────────────┤

│6.4. Снят с учета ожидания ВМП (Заполняется в ОУЗ) │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ ┌─┐ │

│Причина снятия: 1 - завершение лечения │ │, 2 - невозможность дальнейшего ожидания лечения в ФСМУ по │

│ ┌─┐ └─┘ │

│медицинским показаниям │ │, 3 - помещение больного в специализированное учреждение здравоохранения │

│ └─┘┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│(интернат, хоспис и т.п.) │ │, 4 - по иным причинам │ │, 5 - смерти больного │ │. │

│ └─┘ └─┘ └─┘ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│6.5. Ответственное лицо Подпись │

└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘