Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Оборотная сторона

(оборотная сторона)

Документ, удостоверяющий личность _______________________________,

(вид)

__________, N _______________, выдан _____________________________

(серия) (наименование органа,

____________________________________, __ _________________ ____ г.

выдавшего документ, (дата выдачи документа,

удостоверяющий личность) удостоверяющего личность)

Дополнительная информация, просьбы _______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Заявитель ___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. <2>

__ _________ 200_ г.

--------------------------------

<1> Далее - работа, мероприятие.

<2> Заявление скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.