Приложение 4. Ходатайство

________________________________________

(наименование предприятия, объединения

предприятий,

________________________________________

организации, учреждения,

________________________________________

общественного объединения)

ХОДАТАЙСТВО

Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в

пограничную зону _________________________________________________

__________________________________________________________________

(место, населенный пункт, муниципальное образование,

область, край, республика)

сроком пребывания до __ __________________ 200_ г.

Цель въезда (прохода) в пограничную зону _________________________

Дата въезда (прохода) в пограничную зону __ ______________ 200_ г.

Транспортное средство <1> ___________________, __________________,

(тип) (марка)

________________________________________, _______________________.

(государственный регистрационный знак) (идентификационный

номер (VIN))

Сведения о лице, в отношении которого подано ходатайство:

фамилия _______________________, имя ____________________________,

отчество _______________, дата и место рождения __________________

(число, месяц,

__________________________________________________________________

год рождения, населенный пункт, район, область,

край, республика)

Место работы (учебы), военной службы (службы) <2> ________________

(полное

__________________________________________________________________

наименование предприятия, учреждения, организации,

учебного заведения, воинской части <3>, занимаемая должность)

Номер служебного (рабочего) телефона <2> _________________________

Место жительства (пребывания) <2> ________________________________

(нужное подчеркнуть,

__________________________________________________________________

указывается полный адрес)