Приложение N 1. Заявление о выдаче свидетельства о регистрации лица, совершающего операции с прямогонным бензином

Отметка о получении

___________________________________________

(наименование налогового органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА О РЕГИСТРАЦИИ

ЛИЦА, СОВЕРШАЮЩЕГО ОПЕРАЦИИ С ПРЯМОГОННЫМ БЕНЗИНОМ

__________________________________________________________________

(полное наименование организации,

ее организационно-правовая форма)

__________________________________________________________________

(сокращенное наименование организации)

просит выдать свидетельство о регистрации лица, совершающего

операции с прямогонным бензином.

Место нахождения организации _____________________________________

__________________________________________________________________

Адрес (место фактической деятельности) организации _______________

__________________________________________________________________

ИНН организации:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

КПП:

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Заявляемые виды деятельности

"производство прямогонного бензина" <*>

"производство продукции нефтехимии" <*>

--------------------------------

<*> Знаком "V" в соответствующей строке отмечается заявляемый

вид деятельности.

Состоит на учете в _______________________________________________

(код и наименование налогового органа по месту

нахождения организации)

Контактный телефон ____________________

Руководитель организации _________________________________________

(Ф.И.О.) (Подпись, печать)

Дата ____________

Опись документов, прилагаемых к заявлению на ____ листах

1. Копии документов, представляемых в соответствии с пунктом 7

Порядка выдачи свидетельств о регистрации лица, совершающего

операции с прямогонным бензином, на __________ листах.

2. Сведения о наличии мощностей, необходимых для осуществления

заявленного вида деятельности:

на производство прямогонного бензина на ________ листах;

на производство продукции нефтехимии на ________ листах.

Руководитель организации _________________________________________

(Ф.И.О.) (Подпись, печать)

Дата ____________