Приложение N 1. Ведомость выдачи удостоверений для граждан, перенесших лучевую болезнь или другие заболевания, связанные с радиационным воздействием, ставших инвалидами

┌───┬──────┬───────┬──────────────────┬────────┬───────┬─────────┐

│ N │Ф.И.О.│Серия и│ Основание для вы-│ Адрес │Личная │ Примеча-│

│п/п│ │ номер │дачи (наименование│прописки│подпись│ ние (от-│

│ │ │удосто-│ документа, его │ │ │ метки об│

│ │ │верения│номер, когда и кем│ │ │ изъятии │

│ │ │ │ выдан) │ │ │ удосто- │

│ │ │ │ │ │ │ верения │

│ │ │ │ │ │ │ ликвида-│

│ │ │ │ │ │ │ тора и │

│ │ │ │ │ │ │ пр.) │

├───┼──────┼───────┼──────────────────┼────────┼───────┼─────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

└───┴──────┴───────┴──────────────────┴────────┴───────┴─────────┘