Лицевая сторона

(Лицевая сторона)

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Фамилия _________________________________ N ____________________│

│И., о. __________________________________ "__" _________ 200_ г.│

│Адрес __________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│Сведения о повторности _________________________________________│

│Сведения об осуществлении контроля _____________________________│

│Откуда поступило __________ N ___________ "__" _________ 200_ г.│

│Содержание _____________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│________________________________________________________________│

│Кем рассмотрено ________________________________________________│

│Резолюция руководства __________________________________________│

│________________________________________________________________│

│Куда (кому) направлено _________________________________________│

│ (фамилия исполнителя или название │

│ подразделения, дата получения) │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘