Приложение. Аттестационный лист

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

__________________________________________________________________

2. Год рождения __________________________________________________

3. Сведения об образовании и повышении квалификации ______________

__________________________________________________________________

(что окончил и когда, специальность и квалификация по образованию,

__________________________________________________________________

ученая степень, ученое звание)

4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на

эту должность ____________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Общий трудовой стаж ___________________________________________

(в том числе стаж работы в территориальном органе)

6. Вопросы к аттестуемому и ответы на них ________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Замечания и предложения, высказанные членами аттестационной

комиссии _________________________________________________________

__________________________________________________________________

8. Замечания и предложения, высказанные аттестуемым ______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Выполнение рекомендаций предыдущей аттестации _________________

__________________________________________________________________

10. Оценка деятельности аттестуемого по результатам голосования

__________________________________________________________________

Количество голосов за _______________ против _____________________

11. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по

которым они даются) ______________________________________________

__________________________________________________________________

12. Примечания ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)

Дата аттестации __________________________________________________

С аттестационным листом ознакомился ______________________________

(подпись аттестуемого и дата)

13. Решение руководителя территориального органа по итогам

аттестации и дата его принятия ___________________________________

__________________________________________________________________