Корешок ветеринарного свидетельства (Форма N 3)

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ВЕТЕРИНАРНАЯ СЛУЖБА

__________________________________________

(субъект Российской Федерации)

__________________________________________

(район (город))

__________________________________________

(наименование учреждения)

КОРЕШОК ВЕТЕРИНАРНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА

N

от "__" _____________ 20__ г.

Я, нижеподписавшийся, выдал настоящее ветеринарное свидетельство

__________________________________________________________________

(кому - наименование юридического лица или ф.и.о.

__________________________________________________________________

физического лица)

в том, что _______________________________________________________

(наименование технического сырья или кормов)

в количестве ________________________ ____________ _______________

(мест, штук, кг) (упаковка) (маркировка)

происхождение ____________________________________________________

(боенское, палое, сборное, полученное

от здоровых или больных животных)

выработано (заготовлено) под контролем госветслужбы ______________

(наименование

__________________________________________________________________

предприятия, ф.и.о. владельца, адрес)

и признано годным для ____________________________________________

(реализации, переработки, использования

__________________________________________________________________

без ограничений, если с ограничением - указать причины и режим)

__________________________________________________________________

выходит из _______________________________________________________

(адрес и местонахождение груза)

и направляется ___________________________________________________

(вид транспорта, маршрут следования)

в ________________________________________________________________

(наименование и адрес получателя)

по _______________________________________________________________

(наименование, N и дата выдачи товаротранспортного документа)

Сырье (корма) подвергнуты ________________________________________

(дезинфекции, мойке, консервации -

__________________________________________________________________

указать метод и наименование препаратов, исследованиям - указать

__________________________________________________________________

наименование лаборатории, N, дату выдачи экспертизы и результаты

__________________________________________________________________

исследований)

ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ ___________________________________________________

(указываются эпизоотическое благополучие местности,

__________________________________________________________________

дата и номер разрешения на вывоз продукции за пределы

__________________________________________________________________

территории, перечисляются N N клейм и др.)

Транспортное средство очищено и продезинфицировано.

Свидетельство предъявляется для контроля при погрузке, в пути

следования и передается грузополучателю.

Копии свидетельства недействительны.

Ветеринарное свидетельство Ветеринарное свидетельство выдал

получил

________________________________ ________________________________

(подпись и полное наименование (подпись и полное наименование

должности) должности)

________________________________ ________________________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)