ТИПОВАЯ ФОРМА ДОГОВОРА

о финансировании территориальным

фондом обязательного медицинского страхования расходов

по проведению дополнительной диспансеризации граждан,

работающих в государственных и муниципальных учреждениях

образования, здравоохранения, социальной

защиты, культуры, физической культуры и спорта

и в научно-исследовательских учреждениях

г. _________________ "__" ____________ 200_ г.

_________________________________________________________________,

(полное наименование территориального фонда обязательного

медицинского страхования)

именуемый в дальнейшем Фондом, в лице ____________________________

(Ф.И.О. должностного лица,

_________________________________________________________________,

его должность)

действующего на основании Положения о территориальном фонде

обязательного медицинского страхования, с одной стороны, и,

_________________________________________________________________,

(полное наименование учреждения здравоохранения)

именуемое в дальнейшем Учреждением, в лице _______________________

(Ф.И.О. должностного

_________________________________________________________________,

лица, его должность)

действующего на основании ________________________________________

(наименование и реквизиты документа, на

_________________________________________________________________,

основании которого действует должностное лицо)

с другой стороны, в соответствии с Постановлением

Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 860

заключили настоящий Договор о нижеследующем.